La pathologie urologique la plus courante chez laquelle un urologue est consulté par les hommes de plus de 45 ans est l'adénome de la prostate. La présence de cette pathologie nuit considérablement à la qualité de vie des hommes. L'une des conséquences les plus redoutables possibles du processus de la maladie est la dégénérescence de l'hyperplasie bénigne de la prostate en une tumeur maligne.
Pour lutter contre l'adénome de la prostate, des méthodes de traitement chirurgical et médical sont utilisées. Les médicaments ou méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces sont sélectionnés par des spécialistes hospitaliers en tenant compte du stade de la maladie, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que de la présence de comorbidités. La clinique de chirurgie a créé des conditions confortables pour traiter les patients.
Les raisons du développement de la maladie
L'apparition d'un adénome est le plus souvent associée à des modifications de la prostate liées à l'âge, c'est-à-dire à une modification de sa structure et à une augmentation de la taille. À la suite de tels changements, l'urètre, situé dans l'épaisseur de la prostate, se comprime progressivement et des troubles apparaissent dans le processus de miction.
L'adénome de la prostate chez l'homme se développe à la suite de changements hormonaux dans le corps associés à des changements liés à l'âge. Le niveau de testostérone (hormone masculine) diminue progressivement avec l'âge, tandis que la concentration de l'hormone sexuelle féminine (œstrogène), au contraire, augmente. Ce phénomène s'appelle la ménopause masculine.
Le développement d'un adénome de la prostate peut être dû aux facteurs de risque suivants:
- En raison de l'âge du patient, une hypertrophie de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de quarante ans, et après soixante ans, elle est diagnostiquée presque toutes les secondes;
- Prédisposition héréditaire - si un adénome de la prostate a été diagnostiqué chez des parents proches d'un homme, il court un grand risque d'hériter de cette maladie à l'âge adulte;
- Diabète sucré, maladies cardiovasculaires - une tumeur bénigne (adénome) de la prostate peut résulter non seulement de ces maladies elles-mêmes, mais également des effets nocifs des médicaments pour leur traitement (par exemple, les bêtabloquants);
- Mauvais mode de vie - le risque de développer un adénome de la prostate augmente chez les hommes souffrant d'obésité, d'activité physique insuffisante.
Symptômes
Un adénome de la prostate peut être suspecté lorsqu'un homme développe les symptômes suivants, qui sont les plus typiques de cette maladie:
- besoin accru d'uriner;
- l'apparition du besoin de forcer les muscles abdominaux pour uriner;
- la présence de sensations douloureuses, de brûlures, de flux urinaire lent;
- inconfort et vidange insuffisante de la vessie;
- augmenter la durée du processus de miction.
L'adénome de la prostate entraîne non seulement une diminution de la qualité de vie des hommes, mais également une rétention urinaire aiguë chez eux, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement. Pour éviter la chirurgie, de nombreux patients utilisent des médicaments spéciaux pour traiter l'adénome de la prostate, éliminer les symptômes et restaurer la fonction normale de la prostate. Cependant, seul un spécialiste qualifié peut suggérer le meilleur remède contre la prostatite et l'adénome de la prostate. Il est nécessaire de le contacter lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent.
Le traitement de l'adénome de la prostate est individuel pour chaque patient. Les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate, leur posologie et leur durée d'utilisation sont prescrits par le médecin traitant. Prendre seul des remèdes contre la prostatite et l'adénome de la prostate peut être non seulement inefficace, mais également dangereux. Compte tenu de la présence de certaines maladies chroniques «personnelles» chez les hommes âgés, les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez les personnes âgées doivent être choisis en tenant compte des comorbidités.
Stades de développement de la maladie.
L'adénome de la prostate se caractérise par un développement progressif, qui peut être divisé en trois étapes.
- Le premier stade de la maladie progresse avec un minimum de troubles de la miction. Il peut y avoir une légère augmentation de sa fréquence, surtout la nuit, et un flux d'urine lent. La première étape peut durer d'un an à 12 ans ou plus.
- Le deuxième stade de l'adénome de la prostate est caractérisé par des troubles de la miction plus prononcés: jet d'urine intermittent, apparition du besoin de forcer en urinant, et une sensation de vidange incomplète de la vessie. L'urine résiduelle, qui est retenue dans la vessie et les voies urinaires, provoque un processus inflammatoire, qui s'accompagne de douleur, une sensation de brûlure lors de la miction, des douleurs dans la région lombaire et au-dessus du pubis.
- La troisième étape est caractérisée par un écoulement involontaire périodique ou constant d'urine, obligeant le patient à utiliser une poche d'urine.
Complications
Chez certains hommes, l'adénome de la prostate n'aggrave pas la qualité de vie et progresse sans le développement de complications. Cependant, dans certains cas, la maladie peut entraîner les conséquences négatives suivantes:
- Rétention urinaire aiguë: caractérisée par une incapacité soudaine à vider la vessie et des douleurs dans la région sus-pubienne. Avec une telle condition, le patient nécessite des soins médicaux d'urgence avec cathétérisme ou une petite opération;
- L'apparition d'infections des voies urinaires - la stagnation de l'urine, qui crée des conditions favorables à la reproduction d'agents pathogènes, conduit au développement d'une cystite et d'une pyélonéphrite;
- La formation de calculs dans la vessie est également une conséquence de la stagnation de l'urine;
- Dommages à la vessie - avec une vidange irrégulière de la vessie, elle s'étire, la formation de bosses (sacs) sur les parois de l'organe, dans lesquelles l'urine stagne;
- Lésions rénales: une pression accrue dans les uretères et la vessie a un effet nocif direct sur les reins, à la suite de laquelle une insuffisance rénale se développe.
Adénome et puissance de la prostate
L'adénome de la prostate et la puissance sont étroitement liés l'un à l'autre. L'adénome modifie la structure des tissus de la glande qui, à son tour, endommage un autre organe non moins important: les testicules, responsables de la production d'androgènes. Par conséquent, l'adénome de la prostate peut être la cause de l'impuissance, ce qui nécessite un traitement complexe et à long terme.
Diagnostique
Un moyen simple et efficace d'établir un diagnostic préalable est de tenir un journal de la miction du patient avec la fixation de paramètres quantitatifs et qualitatifs: volumes d'urine excrétés, caractéristiques de l'apport hydrique, urgence impérative, urgence nocturne. La principale méthode d'examen physique pour un adénome de la prostate suspecté est un examen rectal de la prostate pour détecter son hypertrophie et exclure certaines autres pathologies.
Le diagnostic de l'adénome de la prostate à l'hôpital est effectué à l'aide des méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes:
- Analyses générales de sang et d'urine;
- Tests sanguins biochimiques pour les marqueurs de la maladie rénale, les niveaux d'urée et de créatinine;
- Test PSA (pour exclure le cancer de la prostate);
- Examen échographique transrectal (échographie);
- Uroflowmetry (pour déterminer le débit urinaire);
- Détermination du volume urinaire résiduel (par ultrasons);
- Électromyographie du plancher pelvien;
- Urétrocystoscopie;
- Urographie excrétrice.
Traitement
Le traitement de l'adénome de la prostate vise à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures, à améliorer la qualité de vie du patient et à prévenir le développement de complications de la maladie. Les patients présentant des symptômes légers qui n'altèrent pas la qualité de vie se voient souvent prescrire des tactiques de suivi avec des examens réguliers par un urologue qui surveille l'évolution de la maladie et fournit des recommandations sur la façon d'arrêter la croissance de l'adénome de la prostate. Pendant cette période, l'accent est mis sur la thérapie non médicamenteuse. Les méthodes ci-dessus peuvent être un complément au traitement conservateur, qui consiste en la prise des médicaments suivants:
- Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine);
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride);
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil);
- Combinaisons d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase et d'alpha-bloquants;
- Bloqueurs des récepteurs muscariniques ou anticholinergiques M.
Pour les patients atteints d'adénome avancé de la prostate, un traitement chirurgical est recommandé, qui peut être effectué par plusieurs méthodes: excision transurétrale, résection transurétrale et ablation de la prostate.
Il existe certaines indications pour l'utilisation d'un traitement chirurgical:
- Rétention urinaire récurrente;
- Insuffisance rénale, causée par un adénome de la prostate;
- Pierres dans la vessie;
- Infections récurrentes des voies urinaires;
- Hématurie récurrente.
De plus, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les patients en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux.
Pendant le traitement conservateur ou en période postopératoire, les patients ont besoin d'une surveillance médicale constante avec des études standard (détermination du débit urinaire, échographie, analyse du taux de PSA).
Drogues
Il existe un certain schéma selon lequel des médicaments spécifiques sont prescrits pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate. Une efficacité élevée du traitement est obtenue grâce à l'utilisation de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'alpha-réductase et des alpha-bloquants. Ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie et à rétablir une miction suffisante.
Quelles sont les pilules les plus efficaces et les plus utilisées contre l'adénome de la prostate? La liste est dirigée par les bloqueurs des récepteurs alpha1-adrénergiques. De plus, cette liste comprend des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des vitamines et des minéraux.
Le complexe de la pharmacothérapie comprend non seulement les médicaments. En cas d'adénome de la prostate, le traitement conservateur peut être complété par des additifs biologiquement actifs - des compléments alimentaires, qui renforcent l'effet thérapeutique des médicaments et assurent une récupération rapide. Certains d'entre eux contiennent du zinc. Ce macronutriment est directement impliqué dans la spermatogenèse et la synthèse de la testostérone. Les phytostérols végétaux normalisent la miction.
Traitement avec des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs adrénergiques alpha1.
Ces médicaments pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate procurent une relaxation des muscles lisses du système urinaire et améliorent l'écoulement de l'urine. La tamsulosine du même nom que l'ingrédient actif, qui fait partie d'autres médicaments (Alfuzosine, Silodosine, etc. ), est un médicament hautement sélectif qui a un effet sélectif sur les récepteurs alpha1-adrénergiques des muscles de la prostate, de la prostate urètre et vessie. En raison de la diminution du tonus musculaire, la production et l'excrétion d'urine sont facilitées. La tamsulosine, comme tous les médicaments sélectifs, a un nombre minimal d'effets secondaires, n'affecte pas le tonus vasculaire et peut être prescrite aux patients souffrant d'hypertension chronique.
Les antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques doivent être utilisés en permanence afin qu'une diminution progressive de l'irritation et de l'obstruction de l'adénome prostatique puisse être obtenue. Le médicament Tamsulosin dans le traitement de l'adénome de la prostate a une priorité méritée dans les prescriptions des urologues.
La forme de comprimé du médicament est considérée comme plus progressive, car en raison de la libération contrôlée de tamsulosine, la substance active se trouve dans le corps à une concentration constante. Le médicament pénètre uniformément dans la circulation sanguine, ce qui réduit la probabilité de développer le principal effet secondaire des médicaments du groupe de blocage adrénergique - une forte diminution de la pression artérielle.
Un médicament tout aussi efficace avec l'ingrédient actif tamsulosine est Urorek. La prise de ce médicament n'est pas accompagnée des effets indésirables suivants: hypotension orthostatique, tachycardie, augmentation de la fréquence des crises d'angor chez les patients atteints de maladie coronarienne, il peut donc être prescrit aux hommes souffrant de pathologies cardiaques. Une dose bien choisie et le respect de toutes les règles d'utilisation des médicaments du groupe alpha-bloquant permettent d'obtenir un bon effet thérapeutique avec une absence presque complète d'effets secondaires.
Médicaments du groupe des inhibiteurs de la réductase (bloqueurs)
Les médicaments de ce groupe pharmacologique (Finastéride, Dutastéride) aident à soulager le débit urinaire et, par conséquent, à éliminer les principaux symptômes de la maladie. Un effet thérapeutique stable se produit dans les deux à trois semaines suivant le début du cours. Tous les symptômes disparaissent complètement après trois mois. Selon les résultats des études cliniques, une efficacité maximale est atteinte après six mois de traitement avec ces médicaments.
Le finastéride et le dutastéride sont des inhibiteurs spécifiques de la 5-alpha réductase de type 2 (une enzyme cellulaire responsable de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone). La croissance de la prostate en HBP est directement liée à cette conversion de la testostérone. Grâce aux inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, la production intraprostatique de dihydrotestostérone est bloquée et sa concentration dans le sang est considérablement réduite.
Le finastéride et le dutastéride sont utilisés aux fins suivantes:
- Traitement et contrôle de l'hyperplasie prostatique;
- Améliorez le débit urinaire et éliminez les symptômes de l'adénome de la prostate;
- Réduisez le risque de développer une rétention urinaire aiguë et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Le finastéride et le dutastéride ont un effet antiandrogène prononcé, c'est-à-dire qu'ils aident à réduire le taux d'hormones mâles dans le sang. De plus, ces médicaments ont un effet tératogène, ils doivent donc être pris avec prudence. Avec l'aide de médicaments modernes, il est possible d'arrêter la croissance de la prostate et d'éviter la nécessité d'un traitement chirurgical.
Antispasmodiques et analgésiques pour l'exacerbation de la maladie.
L'objectif principal des médicaments antispasmodiques et analgésiques dans l'exacerbation de l'adénome de la prostate est de soulager l'état général du patient et d'éliminer la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Ils aident à combattre non seulement les sensations douloureuses qui surviennent lors de la miction, mais également les douleurs constantes dans l'aine et le périnée. Grâce à l'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le processus inflammatoire ralentit, le gonflement de la prostate diminue, la température corporelle se normalise et les symptômes désagréables sont également éliminés.
Les analgésiques non opioïdes, produits sous forme de comprimés ou de suppositoires, aident à soulager le syndrome douloureux lors de l'exacerbation de l'adénome de la prostate. Le métamizole sodique est le plus facilement disponible. Cependant, ce médicament est plutôt destiné à un usage unique car il ne peut agir que sur un syndrome douloureux léger. En outre, les analgésiques contenant de la lidocaïne, de la benzocaïne, de l'anesthésine et de la novocaïne (Ikhtammol, Benzocaïne, Tribénoside + Lidocaïne) sont efficaces.
Vitamine E 400
L'acétate de tocophérol ou la vitamine E est souvent inclus dans le traitement complexe de l'adénome de la prostate en tant qu'antioxydant, agent radioprotecteur et lien irremplaçable dans les processus de reproduction. La vitamine E à une dose de 400 mg, les urologues prescrivent aux patients atteints de dysfonction érectile et de spermatogenèse associée à un adénome prostatique.
Le traitement d'une maladie chronique aussi grave que l'adénome de la prostate doit être prescrit et contrôlé par un urologue. Il est strictement interdit de prendre certains médicaments par vous-même, sans consulter au préalable votre médecin, car l'automédication dans ce cas peut être non seulement inefficace, mais également dangereuse pour la santé des hommes. Seul un spécialiste qualifié peut vous dire quelles pilules contre l'adénome de la prostate sont les plus efficaces dans chaque cas et lesquelles peuvent avoir des conséquences négatives.
Opérations
Les urologues hospitaliers effectuent de manière magistrale des interventions chirurgicales classiques et minimalement invasives, appliquent des méthodes innovantes de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Chaque patient est sélectionné pour l'opération qui lui convient le mieux.
La norme généralement acceptée dans le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est la résection transurétrale de la prostate. L'opération est très efficace. Après l'intervention, les patients retirent l'obstruction de la sortie de la vessie (rétrécissement de l'urètre) et les symptômes associés. La période de rééducation est courte. Pendant ou après l'opération, des saignements peuvent se développer, le syndrome de «l'intoxication hydrique» du corps.
Les méthodes alternatives de traitement de l'adénome de la prostate comprennent les interventions chirurgicales suivantes:
- Placement de stent;
- Dilatation par ballon;
- Hyperthermie;
- Thermothérapie;
- Ablation par ultrasons, laser et aiguille;
- Coagulation interstitielle.
Après eux, les complications surviennent moins fréquemment, mais ces techniques sont inférieures à la résection transurétrale en termes d'efficacité, tant sur le plan clinique qu'économique.
L'ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate est utilisée lorsque la tumeur a augmenté de manière significative et qu'il est problématique de l'éliminer par résection transurétrale. Cette opération est plus difficile et est réalisée sous anesthésie générale. Grâce à de petites incisions, le chirurgien insère des instruments spéciaux dans la cavité corporelle, avec lesquels il enlève l'adénome de la prostate. L'opération est effectuée en fonction de l'image des caméras vidéo, qui est affichée à l'écran. Les principaux avantages de l'intervention sont la perte minimale de sang et la faible probabilité de complications. Après l'opération, le patient n'a pas besoin de rééducation à long terme.
Lorsqu'il y a des signes d'adénome de la prostate chez l'homme, les médecins utilisent une méthode de haute technologie pour traiter l'adénome: l'énucléation au laser. L'intervention est réalisée avec de gros néoplasmes. L'excès de tissu est enlevé avec un laser. L'opération se fait par l'urètre. La tumeur se sépare, se divise en petites parties, puis est excrétée. La méthode est considérée comme peu invasive. Il présente un certain nombre d'avantages importants: il ne viole pas l'intégrité des cavités, il ne cause pas de dommages inutiles.
La vaporisation au laser est la destruction de l'adénome par vaporisation au laser. L'urologue insère un dispositif spécial à travers l'urètre, le rapproche du néoplasme et agit ponctuellement avec un puissant laser vert. La profondeur de pénétration du laser et la précision de son impact évitent d'endommager les zones voisines. La méthode est peu invasive, sans effusion de sang, rapide et efficace. Son seul inconvénient est l'impossibilité de prélever du tissu tumoral pour un examen histologique.
Dans certaines situations, une méthode inévitable de traitement de l'adénome de la prostate est la chirurgie abdominale, l'adénomectomie. Cela se fait lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas aider le patient. Pendant la chirurgie, le chirurgien utilise un scalpel pour accéder à la prostate et manuellement, à l'aide d'instruments chirurgicaux, enlève l'adénome. À la suite de l'opération, une perte de sang importante peut survenir et des complications peuvent survenir. Après la chirurgie, le patient a besoin d'une rééducation à long terme.
L'ablation de l'adénome prostatique par la méthode d'adénomectomie transvésicale (transvésicale) consiste en l'excision radicale du tissu prostatique hyperplasique par une incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure et de la vessie. L'opération est effectuée aux stades avancés de la maladie, lorsque la tumeur atteint une grande taille, la vessie est surchargée en raison de son débordement d'urine accumulée et une insuffisance rénale se développe.
La vessie est pré-cathétérisée et remplie d'une solution stérile de furaciline ou d'une autre substance. Ensuite, il est isolé et pris en deux endroits sur des supports spéciaux, pour lesquels la paroi de l'orgue est surélevée. Le chirurgien dissèque le pli formé et ouvre la vessie.
Le long de l'extrémité interne du cathéter urinaire installé, déterminez la zone du col de la vessie et autour de l'ouverture de l'urètre qui apparaît dans le champ de vision, en partant de 0, 5-1 cm, fait une incision de la muqueuse. membrane. Après cela, l'urologue chirurgical pénètre l'épaisseur de la prostate avec son doigt, y pénètre entre la capsule tumorale et les ganglions adénomateux, excrète ces derniers. Dans le même temps, avec le doigt de l'autre main, qui est préalablement inséré dans le rectum du patient, le médecin alimente la glande vers la paroi abdominale antérieure. Il devient plus accessible à la manipulation. Grâce à cette technique, le temps opératoire est raccourci et les pertes sanguines sont réduites.
Le chirurgien effectue ensuite l'hémostase (arrêt du saignement) du lit d'adénome retiré et suture la vessie, laissant un mince drain dans la plaie. Il est conçu pour nettoyer votre cavité des caillots sanguins formés. La sonde urinaire, qui est insérée avant le début de l'opération, n'est pas retirée pendant 7 à 10 jours. Une nouvelle section de l'urètre se forme autour d'elle au lieu de la partie prostatique de l'urètre enlevée pendant l'opération.
L'adénomectomie transvésicale est l'une des techniques les plus traumatisantes utilisées pour l'adénome de la prostate. Elle s'accompagne du risque de développer les complications suivantes:
- Saignement du lit de néoplasme;
- Pneumonie congestive;
- Violation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, se manifestant par la constipation.
Pour éviter les complications, après l'opération à l'hôpital, le patient reçoit une activation précoce. Les conséquences indésirables suivantes peuvent survenir à la suite d'une intervention chirurgicale visant à éliminer l'adénome de la prostate:
- Drainage insuffisant de la vessie;
- Rétrécissement de votre cou;
- Infiltration urinaire du tissu péri-vésiculaire;
- La formation d'une «pré-vessie» (cavité résiduelle à l'endroit où l'adénome prostatique a été retiré);
- Formation d'un rétrécissement de la lumière de l'urètre;
- Incontinence urinaire.
Cela affecte négativement la qualité de vie des patients et allonge le temps de récupération pour une miction correcte.
Les conséquences de l'opération sont moins prononcées lorsque l'intervention est réalisée avec un laparoscope. La chirurgie laparoscopique de l'adénome de la prostate est l'une des options les moins invasives pour la chirurgie de la prostate. Cette technique est utilisée par les urologues hospitaliers si le patient a un adénome de la prostate suffisamment gros.
Si la taille de la prostate chez un patient atteint d'adénome ne dépasse pas 120 cm3, une résection transurétrale de l'adénome prostatique est recommandée. Mais pour 10% des patients nécessitant une intervention chirurgicale, cette option ne convient pas, car la glande atteint une taille de plus de 120 cm3. La chirurgie laparoscopique n'est pas effectuée pour éliminer l'adénome de la prostate avec lithiase urinaire, hernie inguinale, diverticules de la vessie, ankylose des membres inférieurs. Dans ce cas, la décision sur la possibilité de l'opération est prise collectivement par l'urologue, l'andrologue, le chirurgien abdominal et d'autres spécialistes de l'hôpital.